INTENSIVOS

PROGRAMACIÓN DEL VOLUMEN CORRIENTE EN LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN LA ALTITUD

Lennin José Tolentino Hinojosa — Tue, 28 Mar 2023 00:00:00 +0000

En el artículo; “Medidas de protección pulmonar efectuadas dentro de la unidad de la
unidad de cuidados intensivos del Ecuador” se ´plantea el objetivo de identificar el uso
de estrategias de ventilación protectora dentro unidades de cuidados intensivos
del Ecuador ubicadas en costa, sierra y amazonia de dicho país, encontrando los
siguientes parámetros de ventilación protectora: volumen corriente (VC): 6.2 ml/kg,
PEEP: 7.25, presión pico: 28,18, presión meseta: 25,73; presión de conducción:
13.36, frecuencia respiratoria: 18,62 y fracción inspirada de oxígenos (Fio2): 56.55 (1).
La presente carta al editor tiene como fin presentar información que podría dar luces
a la interrogante ¿la programación del volumen corriente en la ventilación mecánica
invasiva de los pacientes críticos nativos residentes de la altitud son similares a los del
nivel del mar? entendiendo que el poblador nativo residente de la altitud es la persona
nacida y gestada en la altitud y que vive como mínimo un año en forma constante por
encima de los 1,500 msnm

EFECTO WARBURG EN EL PACIENTE CRÍTICO

Humberto Lira Veliz — Tue, 28 Mar 2023 00:00:00 +0000

En los pacientes críticos, la sepsis y el shock séptico son el resultado de anomalías metabólicas
con disfunción energética después de una infección. La glucólisis aeróbica conocida como el efecto
Warburg es tanto un modo distintivo de la sepsis como del cáncer. Otto Warburg observó que las células
cancerosas generaban energía a través de la glucólisis donde absorbían enormes cantidades de
glucosa y producción de lactato incluso en presencia de oxígeno, esa generación de ATP normalmente
esta asociada con condiciones anaeróbicas sin embargo esta fosforilación de condiciones aeróbicas a
pesar que las vías iniciales del cáncer y la sepsis pueden ser diferentes, los mecanismos que permiten
que se produzca la glucólisis aeróbica, incluso en presencia de oxígeno, son similares. Esta revisión
resumimos estudios del efecto Warburg y su influencia en la enfermedad critica principalmente en
la sepsis y el shock séptico y la consecuencia patológica que lleva esta disfunción metabólica a la
inmunosupresión. Por lo tanto, esto implica que estos pasos podrían modificarse en la sepsis para
revertir el efecto Warburg y posiblemente conducir a mejores resultados.

EDITORIAL

Amilcar Tinoco Solórzano — Tue, 28 Mar 2023 00:00:00 +0000

Estimados colegas médicos intensivistas, en esta oportunidad, entregamos el N° 04
del año 2022 de la REVISTA DE MEDICINA INTENSIVA Y CUIDADOS CRÍTICOS
“INTENSIVOS “, órgano oficial de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI)
en su versión DIGITAL que incluye: artículo de revisión, articulo original, caso clínico,
carta al editor, reseña histórica e imagen intensiva, gracias a la colaboración de colegas
internacionales y nacionales.

RESEÑA HISTORICA DE LA MEDICINA CRÍTICA EN LA ALTITUD

Amilcar Tinoco Solórzano — Tue, 28 Mar 2023 00:00:00 +0000

En el último, Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina Critica y Terapia Intensiva
de Lima, Perú, un suceso histórico para los países latinoamericanos que tienen
población en la altitud por encima de los 1,500 metros sobre el nivel del mar ocurrió, la
participación de la medicina critica en la altitud, sin embargo, este evento propiciado por
el Comité de Expertos de Medicina Critica en la Altitud de la Federación Panamericana
e Ibérica de Medicina Critica y Terapia Intensiva (FEPIMCTI) y el Capítulo de Medicina
Critica en la Altitud de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI) es la
culminación de un largo camino iniciado hace 16 años.

CASO CLÍNICO: INTOXICACIÓN POR METANOL Y TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS

Arnold Fred Aparcana Reynaga — Tue, 28 Mar 2023 00:00:00 +0000

El metanol, es un compuesto químico (CH3 OH), también conocido como alcohol de madera,
alcohol metílico o alcohol de quemar. Las características clínicas de la intoxicación por metanol
constituyen un grave problema de salud de nivel mundial, que se presentan principalmente tras el
consumo por vía digestiva, en la mayoría de los casos, por el uso de bebidas alcohólicas adulteradas;
como consecuencia de ello, se producen complicaciones neurológicas permanentes, que incluyen
trastornos visuales, necrosis hemorrágica putaminal bilateral, parkinsonismo, edema cerebral, coma,
convulsiones y en dosis altas puede generar la muerte.
El objetivo de este trabajo es presentar un reporte de caso de intoxicación de metanol de un paciente
que ingresó por trauma shock al Hospital Emergencia Ate Vitarte; se trata de un varón obeso de
43 años, con antecedentes de alcoholismo crónico desde su juventud, que dos días antes de su
ingreso al hospital había ingerido alcohol de dudosa procedencia; durante su admisión hospitalaria, el
paciente presentó un puntaje de 9 según la escala de de Glasgow, diaforético, bradicardia, cefalea,
visión borrosa, dificultada respiratoria, por lo que a su ingreso a trauma shock hubo la necesidad de
entubación orotraqueal. Posteriormente, el paciente fue derivado a la Unidad de Cuidados Intensivos
para ventilación mecánica. Su manejo y evolución del caso, es motivo del presente artículo; asimismo,
conocer la importancia del manejo y uso de la terapia de reemplazo renal temprano que se adoptó en
este caso para lograr la depuración del metanol y evitar en gran medida las complicaciones.

UTILIDAD DE LA FIBROBRONCOSCOPIA Y DEL LAVADO BRONCOALVEOLAR EN EL MANEJO DE ENFERMOS CON NEUMONÍA COVID-19 GRAVE EN LA UCI DE UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL EN ESPAÑA

Alfonso Martínez Cornejo — Tue, 28 Mar 2023 00:00:00 +0000

Introducción. La fibrobroncoscopia (FBC) es una técnica básica en el manejo diagnóstico y terapéutico
de varias afectaciones pulmonares. Pese a las reticencias iniciales, se empezó a usar en enfermos
con neumonía grave COVID-19 de forma análoga a otras neumonías graves. Material y métodos.
Se volvieron a realizar FBC en nuestra unidad, una UCI polivalente de un hospital de segundo nivel,
a partir de otoño del año 2020. En ese momento se ideó la recogida prospectiva de información con
interés descriptivo de las FBC realizadas con lavado broncoalveolar (BAL). Posteriormente, de forma
retrospectiva, se completaron esos datos iniciales con datos de filiación, evolución posterior y hallazgos
microbiológicos recogidos. Las exploraciones se realizaron a lo largo de 2 periodos: el primer periodo
(2ª ola de la pandemia COVID - 19, durante los meses de julio a diciembre de 2020; y 3ª ola, durante
los meses de enero a marzo de 2021) y segundo periodo (coincidente con la 4ª ola, de abril a junio
de 2021). Resultados. Se realizaron 45 FBC con BAL en 31 pacientes, correspondientes a 41 FBC
en 28 pacientes en el primer periodo, y 4 FBC en 3 pacientes en el segundo periodo. Ingresaron
112 pacientes en el primer periodo y 8 en el segundo, con elevada presión asistencial. Se realizaron
FBC al 26,1% de enfermos ingresados por infección respiratoria grave por COVID-19. Las principales
indicaciones de realización fueron la presencia de deterioro respiratorio, la sospecha de tapón de
moco y el manejo de secreciones con toilette bronquial. Los aislamientos microbiológicos aportaron
información distinta a la de otras muestras respiratorias no invasivas, con frecuente identificación de
Candida y gérmenes multirresistentes. Conclusión. La FBC es una técnica segura y útil en pacientes
con neumonía grave por COVID-19.